Hlavná / Diagnostika

Čo je to myofasciálny syndróm? Ako rozpoznať a liečiť túto neurologickú poruchu?

Diagnostika

Fibromyalgia alebo myofasciálny syndróm je neurologické ochorenie periartikulárnych mäkkých tkanív, ktoré sa prejavuje bolestivým syndrómom svalov a fascií. Myofasciálny syndróm sa delí na akútnu, subakútnu a chronickú formu. Fibromyalgia ovplyvňuje rôzne časti tela a má jasnú lokalizáciu. Pre toto ochorenie je charakteristický vzhľad spúšťacích zón - segmentov zhutnenia vo svalových vláknach.

  • 1. Dôvody
  • 2. Čo je to fibromyalgia?
  • 3. Príznaky
  • 4. Diagnostika
  • 5. Liečba
    • 5.1. Lieková terapia
    • 5.2. Akupunktúra
    • 5.3. Fyzioterapia
    • 5.4. Manuálna terapia

    Akútne preťaženie svalov. Bolesť chrbta sa zvyčajne objaví po zdvíhaní ťažkých predmetov, zohnutí sa, dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe, neopatrnom pohybe alebo úraze. Ľudia so zlým držaním tela, rôznymi formami zakrivenia chrbtice a so sedavým spôsobom života môžu mať chronické preťaženie svalov..

    Porušenie metabolických procesov, ktorých výsledkom je nadváha, anémia, hormonálna nerovnováha, nízky hemoglobín, nedostatok vitamínov, nedostatok vápnika, sodíka a železa. Metabolizmus môže byť narušený pôsobením toxínov: vírusovými a bakteriálnymi infekciami alebo pravidelným fajčením, alkoholom, drogami. Toxíny môžu vážne narušiť trofizmus svalového tkaniva, čo vedie k rozvoju myofasciálneho syndrómu.

    Podchladenie môže spôsobiť fibromyalgiu. Svaly sa zaoberajú produkciou tepla v tele a silnou hypotermiou, preťažujú ich a spôsobujú syndróm silnej bolesti.

    Emočné vyrušenie. Najmä vo veľkomeste je stres jednou z hlavných príčin rozvoja myofasciálneho syndrómu. Hlučné prostredie, umelé osvetlenie, chronický nedostatok spánku, to všetko postupne deprimuje sympatický systém, čo vedie k preťaženiu svalov..

    Myofasciálny syndróm: príčiny, príznaky a príznaky, diagnostika, spôsob liečby

    Myofasciálny syndróm (MFS) je neurologická patológia charakterizovaná nedobrovoľnou kontrakciou svalov a intenzívnou bolesťou, ktorá zhoršuje celkovú pohodu pacienta. Oblasť hypertonicity vo svaloch je lokálnym a bolestivým zatvrdnutím. Sú to spúšťacie body umiestnené na dráhe motorického nervu, ktorá poskytuje kontraktilnú svalovú činnosť.

    V reakcii na vplyv negatívnych endogénnych a exogénnych faktorov dochádza k bolesti reflexne v napätých svaloch a fasciách. Je to náhle, ostré, bolestivé. Je veľmi ťažké sa s tým vyrovnať. Niektorí pacienti neprikladajú strednej bolesti veľkú váhu a jej vzhľad považujú za prirodzený, kým intenzita bolestivých pocitov nedosiahne maximum.

    Syndróm myofasciálnej bolesti ovplyvňuje rôzne svalové skupiny umiestnené na krku, ramenách, hrudníku, chrbte, končatinách a bruchu. Pacienti, ktorí sa snažia zmierniť svoj stav a znížiť závažnosť bolesti, zaujmú nútenú polohu a znateľne obmedzia svoju pohyblivosť. Nezápalové zmeny v kĺboch ​​a vnútorných orgánoch, ktoré sa vyskytujú pri IFS, sú spôsobené hypertonicitou zodpovedajúcich svalových vlákien. S progresiou patológie sú ovplyvnené nové svalové skupiny, zhoršuje sa priebeh ochorenia, zhoršuje sa prognóza liečby. U pacientov je narušená pracovná kapacita a kvalita života klesá. Naliehavo potrebujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

    V oficiálnej medicíne je podľa ICD 10 syndróm ochorením, ktoré postihuje mäkké tkanivá obklopujúce kĺby. Myofasciálny syndróm môže byť akútny, subakútny alebo chronický.

    • Intenzívna lokálna alebo ožarujúca bolesť charakterizuje akútnu formu patológie.
    • Bolestivé pocity vyplývajúce z pohybu - znak subakútnej formy.
    • Ak v spúšťacích zónach pretrvávajú nepríjemné pocity a bolesť sa objavuje iba pod vplyvom provokujúcich faktorov, hovorí sa o chronickosti procesu.

    Myofasciálna bolesť sa nezmierňuje užívaním analgetík. Pacienti by sa nemali spoliehať na spontánne zotavenie a oneskorenie návštevy špecialistu. Bez správnej liečby chronický svalový kŕč povedie k závažným patologickým zmenám, ktorých sa môže zbaviť len chirurg..

    Etiológia a patogenéza

    Etiológia IFS je spôsobená vrodenými a získanými anomáliami. Hlavnou príčinou patológie je preťaženie statickým svalom alebo jeho dlhodobý pobyt v nefyziologickej polohe.

    Patológie vyvolávajúce vznik syndrómu:

    1. Rozdiel v dĺžke dolných končatín a nerovnomerné rozloženie fyzickej aktivity na rôzne svalové skupiny.
    2. Zakrivenie chrbtice dráždi blízke nervy, čo má za následok kŕč chrbtových svalov. Príčiny myofasciálnych bolestí sú skolióza, kyfóza, lordóza a ich kombinácie..
    3. Pri zápale vnútorných orgánov a deštrukcii kĺbov sa vytvára kompenzačný svalový korzet, ktorý chráni postihnutý orgán a zaisťuje nehybnosť poškodenej alebo chorej časti tela. Pri artritíde a artróze je spúšťací bod umiestnený vo svaloch obklopujúcich zapálený kĺb.
    4. Pri osteochondróze krčnej chrbtice sa objavujú paravertebrálne bolesti vyžarujúce do zadnej časti hlavy, klavikulárno-lopatkového kĺbu, paží. Porážka bedrovej chrbtice sa prejavuje akútnou bolesťou pozdĺž ischiatického nervu.
    5. Svalové výrony a modriny sú tiež sprevádzané tvorbou spúšťacích bodov po cvičení.
    6. Všeobecné alebo lokalizované podchladenie vedie k rozvoju IFS. Príčinou tvárovej formy patológie je silný vietor v tvári alebo prievan. U pacientov svalový kŕč neumožňuje otvorenie úst a spôsobuje bolesť počas jedenia, ktorá je sprevádzaná charakteristickými kliknutiami.
    7. Pri nedostatku vitamínu B je vývoj syndrómu spojený so zhoršeným vedením nervov.
    8. Nesprávne ošetrenie zlomeniny.
    9. Intoxikácia určitými liekmi - antagonistami vápnika, betablokátormi, srdcovými glykozidmi, liekmi proti bolesti.
    10. Niektoré somatické choroby: ischemická choroba srdca, amyloidóza, hemochromatóza, neuromuskulárne patológie, obezita, autoimunitné ochorenia.

    Faktory vyvolávajúce vývoj IFS:

    • Starnutie tela.
    • Dlhá monotónna práca.
    • Nevhodné oblečenie, ktoré stláča svaly a fascie.
    • Neustále stresové a konfliktné situácie vyvolávajú svalové napätie, ktoré nezmizne ani po úplnom morálnom upokojení. Vývojom MFS sa končí dlhodobá a pretrvávajúca psychoemotická porucha.
    • Osoby, ktoré sa venujú duševnej práci a vedú sedavý životný štýl, môžu pociťovať nadmerný stres netrénovaných svalov, čo sa tiež stáva príčinou IFS..

    Proces tvorby spúšťacích bodov sprevádza bolesť, hypertonicita postihnutých svalov, zhoršenie ich kontraktility, výskyt autonómnych porúch a reflexných zón..

    Patogenetické väzby syndrómu:

    1. zlyhanie vo fungovaní centrálneho a periférneho nervového systému,
    2. abnormálne pálenie z mozgu do svalov,
    3. chaotické elektrické signály zo svalov do mozgu,
    4. spontánne stiahnutie svalov,
    5. výskyt reflexných svalových kŕčov,
    6. rozvoj myofasciálnej bolesti.

    Syndróm sa vyvíja v reakcii na nervovú stimuláciu, ktorej príčiny sú: opuch zapálených mäkkých tkanív, fyzické preťaženie, mechanické namáhanie.

    Príznaky

    Príznaky IFS sú veľmi rozmanité. Klinický obraz patológie je určený umiestnením spúšťacieho bodu. Hlavným príznakom ochorenia je bolestivý syndróm, ktorého intenzita sa môže pohybovať od nepríjemných, nepríjemných pocitov až po neznesiteľnú a netolerovateľnú bolesť. Najprv je lokalizovaný v spúšťacom bode - hustom uzle, potom prechádza pozdĺž svalového vlákna, šíri sa do susedného svalu a dokonca aj do kosti. Postupne sa zvyšuje počet tuleňov vo svale. Jeden bod je symetrický k druhému, nachádza sa na opačnej časti tela. Bolesť sa spočiatku vyskytuje iba pri pohybe a fyzickej námahe a potom v pokoji.

    • Aktívny spúšťací bod reaguje akútnou bolesťou pri stlačení tesnenia. Toto ochorenie je charakterizované príznakom "skoku" - zvláštnou reakciou tela, ktorá núti človeka skočiť z náhlej bolesti pri pocite hmotnosti. Bolesť sprevádza hyperhidróza, hypertrichóza, zúženie kapilár, bledosť kože. Napätý sval je obmedzený v pohybe, stuhnutý a zle natiahnutý. Nie je schopná sa čo najviac natiahnuť a úplne stiahnuť. Pri pokuse o narovnanie postihnutej končatiny pociťujú pacienti ostrú bolesť a kŕčovité kontrakcie svalov. Pozdĺž motorového nervového vlákna sa objavuje bolesť, nepohodlie, parestézia, pocit pálenia, necitlivosť.
    • Latentný spúšťací bod v pokoji sa nezistí. Bolestivé je to iba pri mechanickom namáhaní. Lokalizovaná bolesť, ktorá nepostihuje iné časti tela. Aktivácia skrytých bodov je možná pri vystavení negatívnym faktorom. Pacienti nemajú žiadny skokový príznak.

    Pri IFS sa bolesť vyskytuje kdekoľvek - na krku, hlave, sternoklavikulárnom kĺbe, chrbte, krížoch, hrudníku, bruchu, nohách a rukách, panvovom dne..

    Hlavné typy patológie:

    1. Bedrový IFS je charakterizovaný bolesťou v dolnej časti chrbta, vyžarujúcou do slabín a perinea.
    2. Cervikálny IFS sa prejavuje závratmi, točením hlavy, poruchami zraku, tinnitom, hypersaliváciou, výtokom z nosa. Bolesť hlavy sprevádzaná spazmom okcipitálnych svalov a orbitálnej časti hlavy.
    3. Ak sa spúšťací bod nachádza v prsných svaloch, objaví sa akútna bolesť, ktorá sa podobá infarktu myokardu.
    4. Panvový IFS sa prejavuje črevným diskomfortom, bolesťou pošvy a perinea, polyúriou, ťažkou a bolestivou defekáciou, diskomfortom počas pohlavného styku..
    5. Klinické príznaky IFS na tvári sú: bolesť svalov, ktorá sa vyskytuje pri jedle a rozprávaní; neschopnosť otvoriť ústa alebo tlačiť dolnú čeľusť dopredu; kríza v čeľustných kĺboch; svalové napätie v tvári a krku; silné zatínanie zubov. Nudná a bolestivá bolesť vyžaruje zuby, hrdlo, uši. Žuvacie svaly sa rýchlo unavia, ich palpácia je prudko bolestivá. Pridružené príznaky zahŕňajú: precitlivenosť zubnej skloviny, nervové tiky.

    Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby vedie dlhotrvajúci svalový kŕč k tkanivovej hypoxii a postupnej strate ich kontrakčnej schopnosti. Ireverzibilné ischemické procesy vo svaloch spôsobujú trvalé postihnutie pacientov. U pacientov je spánok narušený, dochádza k depresii, atrofia postihnutých svalov v dôsledku ich nedobrovoľného šetrenia.

    Diagnostika

    Iba neuropatológ dokáže správne diagnostikovať patológiu. Diagnostika MFS sa začína zhromažďovaním anamnézy a sťažností pacienta. Sťažujú sa na zvýšenú citlivosť a bolestivosť pokožky v oblasti zhutnenia, svalového kŕče, obmedzenia ich kontraktilnej aktivity. Po určení pridružených psychosomatických chorôb pokračujú k vizuálnemu vyšetreniu pacienta. Lekári cítia kŕčovité svaly, zisťujú oblasti zhutnenia.

    Na identifikáciu príčin syndrómu sú potrebné ďalšie inštrumentálne techniky: röntgenové a tomografické vyšetrenie. Počas elektroneuromyografie sa v napnutých svaloch nachádzajú stlačené šnúry - spúšťacie body. Kŕčovú oblasť vo svale je možné zistiť pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

    Liečivé činnosti

    MFS vyžaduje celý rad terapeutických a profylaktických opatrení s individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Liečba patológie je zložitý a časovo náročný proces. Je zamestnaný rôznymi lekármi - špecialistami v oblasti neurológie, vertebrológie, reumatológie. Sledujú hlavné ciele: zmiernenie bolesti a svalového kŕče, ako aj odstránenie príčiny patológie. Všeobecné terapeutické opatrenia zahŕňajú lieky, fyzioterapiu a chirurgický zákrok.

    Etiotropická liečba spočíva v odstránení príčin syndrómu. Pri zakrivení chrbtice je nutná korekcia držania tela, pri degeneratívne-dystrofických procesoch v chrbtici - užívanie chondroprotektívnych a protizápalových liekov, s rozdielom v dĺžke dolných končatín - nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi alebo používanie vložiek. Ide o povinné opatrenia, ktoré sprevádzajú hlavné terapeutické opatrenia a umožňujú znížiť závažnosť patologického procesu. Ovplyvnená svalová skupina by mala byť maximálne pokojná a vylúčená z fyzickej aktivity. Pacientom s exacerbáciou patológie je predpísaný odpočinok v posteli.

    Liečba drogami

    Pacientom sú zobrazené rôzne skupiny liekov:

    podávanie liekov pôsobiacich na spúšťací bod

    NSAID - "Meloxicam", "Ortofen", "Indometacin",

  • svalové relaxanciá - "Sirdalud", "Midocalm",
  • trankvilizéry - „Diazepam“, „Relanium“,
  • sedatíva - "Valerian", "Motherwort", "Hawthorn",
  • antidepresíva - "Neuroplant", "Fluoxetín", "Velaxin",
  • multivitamínové komplexy - "Combipilen", "Milgamma",
  • blokáda novokaínu priamo do spúšťacích bodov,
  • lokálna liečba masťami a krémami obsahujúcimi NSAID.

Neliečivá liečba

  1. Masáž zmierňuje kŕče z napnutých svalov a zlepšuje ich prekrvenie. Pôsobením na bioaktívne body môžete urýchliť proces príjmu liečiva do svalu.
  2. Postizometrická relaxácia je účinnejšia manuálna technika, ktorá zmierňuje napätie aj z hlboko umiestnených svalov. Masér po ich predpätí natiahne svaly, aby im pomohol uvoľniť sa.
  3. Akupunktúra je metóda ovplyvňovania aktívnych bodov, eliminácie bolesti a zmierňovania napätia. Očakávaný účinok sa dostaví po prvej expozícii. Toto je obzvlášť dôležité, keď sú ovplyvnené chrbtové svaly. Akupunktúra „vypína“ bolestivé body a tonizuje postihnuté svaly.
  4. Fyzioterapia sa vykonáva pod dohľadom kvalifikovaného odborníka, ktorý vyberie súbor cvičení špeciálne pre každého pacienta. Cvičebná terapia posilňuje svaly, zlepšuje prietok krvi, upravuje držanie tela.
  5. Fyzioterapia - magnet, ultrazvuk, ošetrenie bahna, horúci a mokrý zábal, elektrická stimulácia, termomagnetoterapia, kryoanalgézia.
  6. Medzi pomocné metódy liečby patria: akupresúra, farmakopunktúra, osteopatia, hirudoterapia, botulínová terapia..
  7. Psychologické techniky.

Včasné terapeutické a profylaktické opatrenia umožňujú vyhnúť sa rozvoju komplikácií a progresii ochorenia. Čím skôr sa s nimi začne, tým viac má pacient šancu na zotavenie..

Prevencia a prognóza

Opatrenia na zabránenie exacerbácii syndrómu:

  • dodržiavanie režimu práce a odpočinku,
  • správna poloha tela počas práce,
  • krátke prestávky v práci,
  • vykonávanie gymnastických cvičení na uvoľnenie svalov,
  • udržiavanie aktívneho životného štýlu,
  • športovať,
  • správna výživa,
  • kontrolu nad svojim psycho-emocionálnym stavom,
  • prevencia podchladenia,
  • emočný kľud,
  • opätovné vybavenie pracoviska,
  • kontrola telesnej hmotnosti,
  • spanie na ortopedických matracoch a vankúšoch,
  • nosiť oblečenie, ktoré neobmedzuje pohyb,
  • včasná liečba somatických chorôb.

MFS vo väčšine prípadov končí zotavením pacientov. Vďaka včasnej liečbe je prognóza patológie priaznivá. Eliminácia provokujúcich faktorov a adekvátna rehabilitácia rýchlo vrátia pacientov do ich obvyklého života bez bolesti a problémov. Pri absencii účinnej liečby sa ochorenie často stáva trvalejším..

Myofasciálny syndróm (syndróm piriformis)

Všeobecné informácie

Myofasciálny syndróm (MFS) je jedným z najbežnejších patologických stavov, ktorého hlavným prejavom je lokálna alebo segmentálna bolesť postihnutých svalov a svalová dysfunkcia..

Samotný termín „myofasciálny“ naznačuje zapojenie svalov, fascií a šliach do vzniku bolestivého syndrómu. Podľa moderných údajov sa epizódy IFS rôznej závažnosti vyskytujú u 35–80% ľudí. Tvorba myofasciálneho syndrómu je založená na tvorbe spúšťacích bodov (TT) vo svaloch, synonymom je lokálna hypertonicita svalu, čo znamená hyperdráždivú oblasť lokalizovanú v zhutnenej tiaži kostrového svalu / fascie, ktorej podráždenie sa prejavuje lokálnou aj odrazenou bolesťou (v zóne). vzdialený od tohto bodu).

Kinestetická štúdia identifikovala jadro v hrúbke TT, ktorého priemer sa pohybuje v rozmedzí 1,5 - 3,0 mm, vyznačujúci sa akútne výraznou bolestivosťou, ktorá významne klesá už niekoľko milimetrov od jeho hranice. TT je citeľný ako uzlík / obmedzené zatvrdnutie. Za prítomnosti niekoľkých splývajúcich uzlov je možné určiť nerozhodný výsledok. Stlačenie priamo na TT spôsobuje lokálnu akútnu bolesť sprevádzanú skokovým príznakom (šklbaním), ako aj bolesť vyžarujúcu do prísne definovanej vzdialenej zóny.

Spravidla proces tvorby syndrómu myofasciálnej bolesti (MFPS) nastáva za podmienok krátkodobého / dlhodobého zvýšeného zaťaženia svalových skupín jednej alebo inej časti tela. Do patologického procesu môžu byť zapojené takmer všetky paravertebrálne / extravertebrálne svaly. Navyše pre každý sval existuje charakteristický myofasciálny syndróm so špecifickým obrazom odrazenej bolesti. Detailné mapovanie zón odrazenej bolesti je obsiahnuté v knihe autorov Trevell J. a Simons D. Myofascial Pains and Dysfunctions.

Svaly zapojené do procesu sa vyznačujú obmedzeným rozsahom pohybu, svalová atrofia sa však nepozoruje. TT za priaznivých podmienok (bez zaťaženia a podporných faktorov od 3 - 4 dní) môžu samy ustúpiť, za nepriaznivých podmienok však môže byť doba trvania IFS 10 - 12 mesiacov. Spúšťacie body sú patognomonickým znakom MFBS. Napriek vysokej frekvencii výskytu nebol myofasciálny syndróm v klasifikácii ICD-10 vybraný ako samostatná forma, ale vzťahuje sa (podmienečne) na skupinu chorôb periartikulárnych mäkkých tkanív..

Rozlišujte medzi aktívnym TT, ktoré sú pomerne zriedkavé a prejavujú sa spontánnymi bolesťami, ktoré sa prudko zväčšujú pri naťahovaní svalov, a latentnými bolesťami, ktoré sa zisťujú iba počas palpácie. Oba typy TT sú potenciálne zdrojom kŕčov, slabosti a skrátenia postihnutých svalových skupín, obmedzenia pohybu; pri ich mechanickom stlačení (nie je rozhodujúca tlaková sila, ale rýchlosť) sa objavia kŕčové kontrakcie jednotlivých svalových vlákien (tzv. lokálna konvulzívna reakcia), sekrečné a vaskulárne autonómne reakcie.

Keď dôjde k stimulácii TT, v charakteristických zónach vzdialených od nej, t.j. vzniká „charakteristický vzor“ bolesti. Malo by sa pamätať na to, že TT sú patognomonickým znakom syndrómu myofasciálnej bolesti MFBS. Výskyt aktívneho TT je maximálny u ľudí stredného veku a výskyt latentného TT je najvyšší u starších ľudí. Podľa štatistík ženy navštevujú lekára kvôli bolestiam myofasciálneho pôvodu častejšie ako muži..

Charakteristika bolesti vznikajúcej z myofasciálneho aktívneho TT:

  • bolesť odrážaná od myofasciálnych aktívnych spúšťacích bodov má špecifický distribučný vzor (vlastný vzor), je nesegmentová a nezodpovedá myotomickej, dermatomálnej distribúcii inervácie;
  • lokalizované hlboko vo svaloch;
  • môžu sa vyskytnúť v pokoji alebo iba počas pohybu;
  • povaha intenzity sa môže výrazne líšiť;
  • sa môžu objaviť v dôsledku zjavného svalového napätia náhle alebo s chronickým preťažením svalov - postupne;
  • sa zvyšuje prepichnutím spúšťacieho bodu injekčnou ihlou.

Najbežnejším je myofasciálny bolestivý syndróm tváre, pri ktorom sú svaly tváre (najčastejšie žuvacie / spánkové svaly), myofasciálny syndróm krčnej chrbtice (s tvorbou TT vo svaloch krčnej chrbtice - dlhý sval, predný / stredný / zadný scalenový sval, sternoklavikulárny - mastoidný sval krku a ďalšie), syndróm iliakálnej tibiálnej sústavy, prejavujúci sa bolesťou pri často opakovaných extenzor-flexných pohyboch (počas behu), keď dôjde k zápalu a podráždeniu skupiny väzov holennej dráhy, prejavujúcej sa bolesťou pri pohybe pozdĺž tkaniva bočnej strany stehna..

Klasickým príkladom MFS je syndróm piriformis (PMS), ktorý sa vyskytuje u 10–35% pacientov so sťažnosťami na bolesť v dolnej časti chrbta, čo sa použije ako príklad pri myofasciálnom syndróme. Široký rozsah sa vysvetľuje ťažkosťami pri diagnostikovaní SHM a jeho neidentifikácii na pozadí rôznych sprievodných patológií maskovania. Syndróm sa vyskytuje u ľudí vo veku 30-50 rokov bez ohľadu na úroveň fyzickej aktivity a profesionálnej aktivity. Ženy trpia častejšie kvôli širšiemu uhlu štvorhlavého svalu stehennej a štrukturálnym vlastnostiam panvy. Mimoriadne negatívnym dôsledkom vývoja MFS je porušenie normálneho fungovania tela, výrazné psychologické nepohodlie, ako aj časté dočasné postihnutie..

Kde je sval piriformis?

Sval piriformis sa nachádza v panvovej oblasti a patrí do skupiny vnútorných svalov panvy. Tvarom sa podobá rovnoramennému plochému trojuholníku. Pochádza z bočnej plochy krížovej kosti, prechádza veľkým ischiatickým foramenom a je krátkou šľachou pripevnený k vrcholu väčšieho trochanteru..

Funkcie svalu piriformis sú vonkajšia rotácia stehna / nohy, držanie hlavy stehennej kosti v acetabule, únos stehna v ohnutej polohe. Aseptický zápal svalu piriformis vedie k stlačeniu v priestore piriformis kmeňa ischiatického nervu a ciev, ktoré s ním idú. Priamo zmenený a spazmodický sval piriformis zároveň pôsobí ako vedúci kompresný faktor..

Je to pretrvávajúca patologická kontrakcia svalu piriformis sprevádzaná zhrubnutím jeho brucha, ktorá vedie k výraznému zúženiu otvoru piriformis. Zovretie neurovaskulárneho zväzku, ktorý ním prechádza, a stlačenie kmeňa ischiatického nervu v dôsledku jeho stlačenia proti sakrospinóznemu väzu a kostnej báze a je príčinou vzniku klinických príznakov.

Patogenéza

Stále neexistuje jednotný názor na proces formovania TT. Všeobecne sa uznáva, že tvorba TT je primárne spôsobená svalovým napätím (často predĺženým), ktoré spôsobuje zvýšenie intramuskulárneho tlaku a v dôsledku toho porušenie perfúzie tkaniva. Vo výsledku dochádza k preorientovaniu na anaeróbnu glykolýzu, ktorá prispieva k hromadeniu kyseliny mliečnej vo svale. Zvyšujúca sa acidóza zase znižuje aktivitu acetylcholínesterázy a podporuje uvoľňovanie zápalových mediátorov, čo zvyšuje účinok acetylcholínu na postsynaptickú membránu a spôsobuje kontrakciu sarkoméry.

Ďalším mechanizmom je výrazné zvýšenie koncentrácie voľných iónov vápnika, ktoré udržuje kŕč sarkomérov a spôsobuje deštrukciu svalových vlákien. Po kontrakcii sarkómu sa intramuskulárna perfúzia spomalí a hypoxia a ischémia sa ďalej zhoršujú. To vedie k uvoľňovaniu určitých látok, ktoré spôsobujú periférnu senzibilizáciu.

V súvislosti s myogénnou acidózou sa hromadí ischémia, hypoxia, poruchy mikrocirkulácie v zóne TT biologicky aktívne látky - histamín, kiníny, prostaglandíny, heparín, ktoré tvoria zóny patologicky silnej excitácie a zóny sekundárnej hyperalgézie. Bolestivý kŕč zase vytvára začarovaný kruh „bolesti-svalového kŕče“, ktorý spôsobuje chronický priebeh patologického procesu.

Klasifikácia

Podľa etiologického princípu existujú dve skupiny MFS:

  • Primárne, vznikajúce pri poškodení svalového tkaniva (fyzické preťaženie, zranenie).
  • Sekundárne. Vytvorené na pozadí chorôb chrbtice, kĺbov, somatických orgánov.

Existujú tri fázy vývoja syndrómu myofasciálnej bolesti, berúc do úvahy stav spúšťacích bodov:

  • Akútna fáza. Charakterizovaná silnou neustálou bolesťou, zhoršenou pohybom. Vyvolané aktívnymi spúšťacími bodmi.
  • Subakútna fáza. Bolestivý syndróm sa objavuje iba pri pohybe a zmizne v pokoji.
  • Chronická fáza. S pocitom nepohodlia je mierna svalová dysfunkcia.

Dôvody

Medzi hlavné príčiny myofasciálneho syndrómu patria:

  • Anomálie rôznej genézy pohybového aparátu (ploché nohy, skrátenie dolnej končatiny, zakrivenie chrbtice, asymetria panvy), ktoré prispievajú k tvorbe preťažených svalových oblastí.
  • Choroby chrbtice (trauma chrbtice, osteochondróza, spondyloartróza), ktoré sú zdrojom bolestivých impulzov, ktoré prispievajú k zvýšeniu tónu paravertebrálnych svalov..
  • Stereotypné opakujúce sa motorické činnosti.
  • Nútené / pevné držanie tela vedie k statickému preťaženiu svalov.
  • Podliatina alebo iný traumatický účinok priamo na sval, ktorý spôsobuje narušenie štruktúry myofibríl.
  • Zaťaženie netrénovaných svalov, čo spôsobuje preťaženie svalov a mikrotraumatizáciu.
  • Somatické choroby. Predĺžené somatogénne patologické impulzy spôsobujú lokálne tonické kontrakcie v kostrových svaloch a vedú k tvorbe TT.
  • Emocionálny stres (úzkosť, chronický stres, psychoemočné reakcie), sprevádzaný zvýšeným svalovým napätím.

Pokiaľ ide o syndróm piriformis, hlavné príčiny jeho výskytu sú:

  • Makrotrauma panvovej a lumbosakrálnej oblasti v dôsledku preťaženia piriformisového svalu spôsobeného dlhotrvajúcou chôdzou, sedením na tvrdom povrchu, joggingom alebo zraneniami vedúcimi k poškodeniu, natiahnutím piriformisového svalu.
  • Krútený / skrútený panvový syndróm rôzneho pôvodu (skolióza v tvare S, rozdiel v dĺžke končatín, patológia bedrových kĺbov).
  • Vertebrálna patológia (nádory chrbtice, osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice, bedrová stenóza, lumbosakrálne dorzopatie).
  • Dlhodobý pobyt v nefyziologickom postoji s nesprávne organizovaným pracoviskom s asymetrickým preťažením svalov ilio-panvovej skupiny.
  • Osifikujúca myozitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku nadmerného zaťaženia svalovej skupiny zadku.
  • Choroby panvových orgánov infekčnej a zápalovej povahy, ktoré vedú k reflexnému svalovému spazmu (gynekologická patológia).
  • Podchladenie, nesprávne podané intramuskulárnou injekciou.

Príznaky syndrómu piriformis

Medzi príznaky zápalu piriformisového svalu patria miestne príznaky a priamo príznaky stlačenia sedacieho nervu. Medzi miestne príznaky patrí boľavé a ťahavé myofasciálne bolesti v oblasti zadku, bedrových a sakroiliakálnych kĺbov, ktoré sa zväčšujú v stoji, pri chôdzi, pri addukcii bedra a v polodrepe..

Bolesť sa zároveň zmierňuje sedením s rozkročenými nohami alebo ležaním. V stave relaxácie svalu gluteus maximus je bolestivý a hustý sval piriformis nahmataný hlboko (pod ním), bolestivý pri ťahaní. Pri perkusii v oblasti piriformisového svalu je zaznamenaný bolestivý syndróm lokalizovaný na zadnej strane nohy. Myofasciálny syndróm svalu piriformis je takmer vždy sprevádzaný miernymi (drobnými) poruchami zvierača, ktoré sa prejavujú krátkou pauzou pred začiatkom močenia..

Klinické príznaky kompresie sedacieho nervu sú nejednoznačné a sú určené úrovňou kompresie sedacieho nervu. Bolesti sú v prírode tupo bolestivé a majú príznaky vegetatívnych symptómov (pocity stuhnutosti, pálenia) vyžarujúce pozdĺž inervačnej zóny viacerých / peroneálnych nervov alebo do celej nohy. Môže sa znížiť povrchová citlivosť a Achilov reflex. So zapojením hlavne vlákien, ktoré tvoria tibiálny nerv v procese, je lokalizácia bolesti zaznamenaná vo svaloch zadnej časti nohy, objavuje sa počas testu Lassegue a chôdze.

Pri palpácii - bolestivosť lýtkových svalov. Na pozadí neustálej bolesti pozdĺž zadnej časti stehna sa často vyskytujú silné impulzy bolesti (lumbago) od zadku po nohu. V oblasti lokalizácie bolesti dochádza k zníženiu citlivosti na bolesť (hypestézia) a parestézie (pocit plazenia, pálenia, brnenia).

Charakterizovaný výrazným poklesom sily svalovej skupiny nohy a chodidla. Menej často (pri úplnom stlačení ischiatického nervu) sa zaznamená výrazná paréza a vytvorí sa príznak „visiacej“ nohy. S rozvojom silnej vaskulárnej kompresie sa objavuje syndróm prerušovanej klaudikácie, znecitlivenie prstov, bledosť kože nohy a pokles miestnej teploty..

Analýzy a diagnostika

Myofasciálna diagnostika syndrómu piriformis je založená hlavne na charakteristických klinických prejavoch a prítomnosti špecifických symptómov (príznak Lassegue, Freiberg, Pace, Beatti atď.). Dnes je okrem klinických symptómov myofasciálna diagnostika SHM doplnená inštrumentálnymi štúdiami, ako je elektromyografia, ktorá umožňuje identifikovať neuropatické a myopatické zmeny; počítačová tomografia / magnetická rezonancia, zaznamenávajúce zväčšenie svalu piriformis.

Liečba syndrómu piriformis (myofasciálny syndróm)

Liečba syndrómu myofasciálnej bolesti svalu piriformis je zameraná na uvoľnenie a natiahnutie svalov zapojených do patologického procesu a zmiernenie bolestivého syndrómu. Tieto úlohy sú navyše riešené farmakologickými a nefarmakologickými metódami..

Liečba drogami

Farmakoterapia v akútnej fáze zahŕňa vymenovanie analgetík, nesteroidných protizápalových liekov a svalových relaxancií. Lieková terapia súčasne poskytuje kombinovaný účinok na bolestivý syndróm (NSAID, neurotropné vitamíny, svalové relaxanciá a lieky obsahujúce pyrimidínové nukleotidy - Keltican), čo významne zvyšuje analgetický účinok.

Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká (Analgin, Paracetamol, Tramal) alebo lieky skupiny NSAID (Diclofenac, Meloxicam, Ketoprofen, Flamax atď.). Nemali by ste však zabúdať na výrazný vedľajší účinok NSAID na gastrointestinálny trakt a ak má pacient problémy so žalúdkom a dvanástnikom, sú NSAID kontraindikované. V tomto prípade sa používajú selektívne inhibítory COX-2, ktoré nemajú výrazný účinok na gastrointestinálny trakt (Ketorol, Celebrex, Nimesulid, Celecoxib), predpísané po dobu 7-10 dní.

Nemenej dôležitou zložkou, ktorá ovplyvňuje bolestivý syndróm, sú svalové relaxanciá, ktoré zmierňujú svalové napätie, eliminujú príčinu bolesti, čím prelomia začarovaný kruh „bolesť - svalový kŕč - bolesť“. Uprednostňujú sa centrálne pôsobiace svalové relaxanciá (Tolperisone, Baclofen), ktorých svalové relaxanciá sa realizujú na rôznych úrovniach: mozgový kmeň, miecha, periférny nerv.

Pri slabej účinnosti vyššie uvedených prostriedkov, najmä ak je potrebné zmierniť kŕče, je možné blokádu svalu piriformis akýmkoľvek anestetikom (Lidokaín, Prokaín) v kombinácii s kortikosteroidmi (Hydrokortizón, Dexametazón atď.) Použiť každé 3 dni v množstve 3 - 4 blokov. Ako dokazujú recenzie blokády, ide o jednu z najúčinnejších metód na zmiernenie bolesti..

Zároveň je dôležité, aby sa technika blokovania svalu piriformis vykonávala správne, pretože technika blokovania je založená na špeciálnej schéme, ktorá zabráni traumatizácii sedacieho nervu a preniknutiu ihly do malej panvy. Na zmiernenie bolesti, zápalu a opuchu sa môžu podať injekcie glukokortikoidov, ktoré sa vstrekujú priamo do brušnej dutiny svalu. Vysoko účinný je aj injekčný dvojzložkový HA dlhodobo pôsobiaci liek Depos..

Na zlepšenie svalového trofizmu je indikované vymenovanie liečiv neurometabolickej terapie (Actovegin) alebo ich kombinácie s vitamínmi B a pyrimidínovými nukleotidmi. Anticholínesterázové lieky (neostigmín metylsulfát, ipidakrín), kyselina tioktová a vitamíny skupiny B (Neurobion) sú vysoko účinné.

V prípade chronického priebehu procesu s dlhotrvajúcou opakujúcou sa bolesťou je potrebné predpísať antidepresíva po dobu najmenej 3 mesiacov (duloxetín, amitriptylín, koaxil, venlafaxín), čo zabraňuje rozvoju depresívneho stavu.

Neliečivá liečba zápalu svalov piriformis

Neliečebná terapia sa vykonáva hlavne počas remisie a zahŕňa súbor liečebných metód zameraných na:

  • Korekcia pohybového aparátu konkrétnej svalovej skupiny, pre ktorú sa využíva hĺbková tkanivová myofasciálna masáž dolných končatín, postizometrická relaxácia svalov panvy, dolnej časti chrbta a dolných končatín (kinesio taping), špeciálne cviky na relaxáciu, naťahovanie a spevňovanie svalov.
  • Lokálny vplyv na svalovú bedrovú chrbticu a panvový rám: kineziomasáž hlbokých tkanív, manuálna korekcia panvy, myofasciálne uvoľnenie, postizometrická svalová relaxácia, terapeutické cvičenia.

Obzvlášť účinná je postizometrická relaxácia (PIR) svalu piriformis na základe špecialistu vykonávajúceho špeciálne cviky zamerané na únos a vonkajšiu rotáciu stehna), ako aj terapeutická gymnastika, ktorá prispieva k vytvoreniu nového (optimálneho) dynamického stereotypu (autorské cvičenia podľa Williamsovej alebo Bubnovského gymnastiky pre syndróm piriformis svaly).

Široko používané sú aj myofasciálne uvoľňovanie (manuálne pôsobenie na svaly a fascie súčasne), tradičná lekárska masáž (klasická, segmentálna, spojivové tkanivo), mechanické vibrácie, čínska masáž (akupunktúra), výcvik na simulátoroch, terapeutické plávanie, zdravotná cesta.

Je potrebné poznamenať, že myofasciálna masáž je všeobecne univerzálnym prostriedkom na zmiernenie napätia zo svalov a fascií rôznych skupín. Recenzie myofasciálnej masáže tváre teda naznačujú, že pri syndróme myofasciálneho tváre je to práve myofasciálna masáž tváre, ktorá je efektívnym spôsobom na zmiernenie spazmov a bolesti svalov tváre a hlavy..

Liečba syndrómu piriformis doma je tiež dosť efektívna, musíte však najskôr absolvovať školenie so špecialistom na cvičebnú terapiu alebo fitnescentrom. Vo fitnes sa teda cvičí nezávislé myofasciálne uvoľnenie (zjednodušená metóda myofasciálneho uvoľnenia), ktoré vykonáva človek samostatne doma bez pomoci maséra.

Takáto technika nevyžaduje špeciálne drahé vybavenie, stačí mať penový valec (špeciálny penový valec), ktorého cena je zanedbateľná a podrobiť sa výcviku v technike vykonávania cvičení s ním. Pomocou tohto valca je možné dosiahnuť uvoľnenie svalov a zmiernenie bolesti vyvíjaním tlaku na napnutý sval alebo jeho časť. Príklad takýchto cvičení na ovplyvnenie spúšťacích bodov gluteálnych svalov je uvedený vyššie..

Ako sa prejavuje a lieči myofasciálny syndróm?

Bolesti svalov rôznej lokalizácie sú jedným z najčastejších dôvodov vyhľadania lekárskej pomoci. Vznikajú v dôsledku fyzického nárazu: nárazu, naťahovania. Ale niekedy neexistuje vysvetlenie vývoja takýchto nepríjemných pocitov. Asi 65% pacientov, väčšinou žien, sa sťažuje na chronické bolesti chrbta, krížov, nôh. Takéto príznaky často umožňujú podozrenie na inú patológiu (angina pectoris, choroby močovej a pohlavnej sústavy), ale príčinou väčšiny z nich je myofasciálny syndróm..

Čo to je

Syndróm je kŕč kostrového svalstva, ktorý spôsobuje silnú bolesť. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10 revízie (ICD-10) je tejto patológii pridelený kód M79.1. Mechanizmus vývoja syndrómu je spojený s tvorbou lokálnych spazmodických bodov - spúšťacích zón. Tvoria sa v nich porušenia rôznej závažnosti: zvýšený tonus, znížená kontraktilita svalu, autonómne poruchy, tvorba ložísk odrazenej bolesti.

Pod vplyvom patogénnych faktorov je narušený prenos impulzov z mozgu do svalového tkaniva, vzniká úplná relaxácia (paralýza) alebo predĺžený kŕč. S hypertonicitou sa vyvíja myofasciálny syndróm. V postihnutom svale v blízkosti motorického nervu sa nachádzajú ložiská zhutnenia. Nazývajú sa spúšťacie body..

Existujú dva typy spúšťacích bodov:

  1. Aktívny spúšťací bod sa prejavuje zhutnením v mieste vstupu nervu. Dá sa zistiť ako v pokoji, tak aj v okamihu svalového napätia. Po stimulácii nasleduje konvulzívna kontrakcia postihnutého svalu a silná bolesť („skokový syndróm“). Impulzy takého bodu sa rozšírili mimo postihnutý sval, preto je ťažké aj pri závažných príznakoch určiť presnú polohu. Odrazené bolesti sú boľavé, periodické. V priebehu lézie sa zvyšuje potenie, mení sa farba kože a pozoruje sa nadmerný rast vlasov. Kvôli prítomnosti takého tesnenia je vylúčené ďalšie naťahovanie svalov a potlačená jeho kontraktilná schopnosť..
  2. Latentný spúšťací bod sa vytvára oveľa častejšie. Aktívne príznaky sa objavujú v čase svalového napätia. Keď je na ňu vyvíjaný tlak, cíti sa boľavá bolesť, výskyt skokového syndrómu je zriedkavý. Pod vplyvom provokujúcich faktorov (hypotermia, stres, vynútená poloha tela) sa latentný bod môže zmeniť na aktívny.

Mechanizmus vzniku spúšťacieho bodu zostáva úplne nepochopený. Je dokázané, že k zápalovým zmenám a premnoženiu spojivového tkaniva dochádza počas progresie ochorenia, v počiatočnom štádiu chýbajú, preto nemôžu spôsobiť myofasciálnu bolesť a dysfunkciu..

Dôvody

Výskyt myofasciálnej bolesti a dysfunkcie zodpovedajúceho svalu je spojený s mnohými príčinami vrodenej alebo získanej genézy:

  • Anomálie vývoja a rastu (asymetria tela, skrátenie jednej z nôh, ploché chodidlá, zakrivenie chrbtice: kyfóza, skolióza, lordóza) vedú k neprirodzenej polohe. Bežné sú rôzne dĺžky dolných končatín, ale svalová hypertonicita sa formuje, keď je dĺžkový rozdiel 1 centimeter alebo viac. Normálna poloha tela pri chôdzi je narušená, to preťažuje svaly.
  • Choroby chrbtice (s osteochondrózou chrbtice je ovplyvnený Lutsukov nerv, ktorý spôsobuje svalové napätie a bolesť v paravertebrálnej zóne, rukách, nohách a vnútorných orgánoch, spúšťače sa tvoria po dlhodobom pobyte svalu v kŕčovitom stave). Pri poškodení svalov krčnej chrbtice sa bolesti vyskytujú po stranách chrbtice, v zadnej časti hlavy, v ramennom pletenci. Lézia dolnej časti chrbta a hrudnej chrbtice odráža bolesť v paravertebrálnych, interkostálnych a spinálnych svaloch.
  • Statické zaťaženie (predĺžené svalové napätie počas dlhého pobytu v nútenej polohe).
  • Dlhodobá nečinnosť určitých svalov - počas hlbokého spánku, v prípade imobilizácie rúk alebo nôh sadrovým obväzom, ťažný prístroj pri úrazoch a operáciách.
  • V rehabilitačnom období dochádza k zníženiu pohyblivosti a tvorbe svalových plomb v miestach úrazu.
  • Zranenia vyvolávajú výskyt spúšťacích mechanizmov, môžu zostať aj po úplnom obnovení poškodeného svalu.
  • Patologické procesy lokalizované vo vnútorných orgánoch vedú k výskytu myofasciálneho syndrómu (angina pectoris sa prejavuje bolesťou svalov krku, hrudníka, erozívne poškodenie žalúdka a čriev odráža bolesť svalov chrbtice, gynekologické ochorenia u žien sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi v dolnej časti brucha).
  • Kompresia nervu tkanivami počas edému spôsobeného zápalovým ochorením.
  • Liečivá intoxikácia (dlhodobé užívanie srdcových glykozidov lieky proti arytmiám, anestetiká: lidokaín a novokaín).
  • Degeneratívne alebo zápalové poškodenie kĺbov spôsobuje svalové kŕče, čo je nevyhnutné pre vytvorenie korzetu na podporu kĺbu.
  • Reumatoidné ochorenia, ktoré spôsobujú patologický proces v spojivovom tkanive: systémová sklerodermia, periarteritis nodosa a ďalšie.
  • Psychoemotionálny stres zvyšuje svalové kŕče, najmä v končatinách a paravertebrálnej zóne.

Rizikové faktory

Nie všetci ľudia sú rovnako náchylní na rozvoj myofasciálneho syndrómu. Prítomnosť jedného alebo viacerých faktorov spôsobujúcich ochorenie zvyšuje riziko podobného stavu:

  • porušenie držania tela;
  • zanedbanie rozcvičky pred športovaním;
  • ťažká práca;
  • sedavý spôsob života;
  • nadváha;
  • imobilizácia končatín;
  • ochorenia chrbtice a vnútorných orgánov;
  • podchladenie;
  • emočná nestabilita;
  • stlačenie svalov pri nosení ťažkých tašiek, obväzov, korzetov, nadrozmerného oblečenia a doplnkov: opasky, kravaty.

Príznaky

Pre myofasciálny syndróm je charakteristické striedanie exacerbácií a remisií. Počas obdobia remisie pacient nepociťuje bolesť, ale svalové napätie zostáva.

Syndróm myofasciálnej bolesti vo svojom priebehu prechádza tromi fázami:

  1. Aktívne spúšťacie body majú intenzívnu, neznesiteľnú bolesť; nemá žiadne vlastnosti, zmizne a obnoví sa;
  2. Bolesť sa objavuje počas pohybu a v pokoji chýba;
  3. Chronická sa prejavuje zhoršenou funkciou motora a nepríjemnými pocitmi v postihnutej oblasti, bolesť ustúpi, ale keďže spúšťače zostávajú nečinné, je možný relaps..

Hlavné príznaky myofasciálneho syndrómu:

  • spúšťací bod je jasne lokalizovaný: keď je pocítený, dôjde k silnej bolesti, zatiaľ čo od niekoľkých milimetrov od nej je bolesť menej výrazná;
  • bolestivé pocity sú lokalizované v hĺbke svalu;
  • odrážaná bolesť je predĺžená a tupá;
  • intenzita sa pohybuje od mierneho nepohodlia po ostrú silnú bolesť;
  • bolesť sa vyskytuje v uvoľnenom stave a s napätím;
  • Stimulácia spúšťacieho bodu spôsobuje alebo zhoršuje príznaky;
  • napínanie svalov pôsobí na aktívne spúšťacie body a zvyšuje bolesť;
  • charakteristický je bolestivý svalový kŕč;
  • nad léziou je narušená citlivosť, mení sa farba kože (blanšírovanie alebo začervenanie), zvyšuje sa potenie, zvyšuje sa rast vlasov;
  • keď je zaostrenie upnuté, zaznamená sa kŕč, je to zvlášť viditeľné pri poškodení povrchového svalu.

Zvýšte bolesť: statické zaťaženie postihnutého svalu, stimulácia spúšťacích bodov, hypotermia. Oslabenie: odpočinok a zmena polohy, zahriatie postihnutej oblasti, užívanie drog.

Pocity bolesti sa líšia v závislosti od umiestnenia spúšťacieho bodu:

  • Syndróm myofasciálnej bolesti tváre je často spôsobený individuálnymi návykmi (nadmerné zatínanie čeľuste počas psycho-emocionálneho stresu, šliapanie po brade). Myofasciálna bolesť sa vyskytuje na tvári, zintenzívňuje sa v čase jedenia alebo rozprávania, je narušená pohyblivosť dolnej čeľuste, dochádza k chrupavke v temporomandibulárnom kĺbe..
  • Myofasciálny syndróm krčnej chrbtice je charakterizovaný lokalizáciou bolesti zo zadnej časti krku do uhla čeľuste; pri absencii liečby sa spájajú vegetatívne-vaskulárne príznaky (bolesť hlavy a závrat)..
  • Horné končatiny - najčastejšie sa pozorujú, keď je lézia lokalizovaná vo svaloch lopatky, bolesť vyžaruje do ruky a ruky..
  • Chrbát - prejavuje sa bolesťou medzi lopatkami, pod nimi a nad lopatkami. Pre porážku kŕčov v paravertebrálnych svaloch bedrovej chrbtice je charakteristická lokalizácia bolesti v dolnej časti chrbta, ožarovanie do slabín a zadku..
  • Hrudná oblasť - charakterizovaná prejavom bolesti pod kľúčnou kosťou, vyžarujúcou do ramena alebo ruky.
  • Panva sa vyvíja u ľudí s dlhodobými ochoreniami urogenitálneho systému. Prejavy pripomínajú príznaky črevných a urogenitálnych ochorení. Existuje pocit prítomnosti cudzieho telesa v čreve, bolesti sú lokalizované v rôznych častiach panvy a vyžarujú sa do stehna..
  • Dolné končatiny - myofascitída stehna sa prejavuje bolesťou v slabinách a na vonkajšom povrchu stehna, ak sa ložisko nachádza v dolnej časti nohy, bolesť vyžaruje do bočnej časti stehna a do kolenného kĺbu.

Diagnostika

Myofasciálnu diagnostiku komplikuje prítomnosť odrazenej bolesti. To umožňuje podozrenie na poškodenie iných orgánov a systémov. Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností a vyšetrenia pacienta. Prieskum odhalil závislosť zvýšenej bolesti pri vystavení chladu, po nadmernej fyzickej práci, športovaní a nervovom preťažení. Počas vyšetrenia sa vykonáva palpácia (palpácia postihnutého svalu) na zistenie oblasti zhutnenia:

  • starostlivé natiahnutie postihnutého svalu a palpácia všetkých jeho častí, napäté tkanivo sa stanoví vo forme hustého škrtidla;
  • pretočenie prstov cez sval;
  • pretočenie svalu medzi ukazovákom a palcom;
  • odhalí sa absencia hypertrofie alebo úbytku svalového tkaniva;
  • existuje znížená citlivosť nad léziou, zmena farby kože;
  • počas palpácie sa zistí najcitlivejší bod, po stlačení ktorého dôjde k ostrému bolesti a kŕčovitej reakcii - kontrakcia postihnutého svalu.

Metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky nie sú schopné odhaliť prítomnosť myofasciálneho syndrómu. Spúšťacie body nie sú detegované ultrazvukom, metódami röntgenového výskumu a tomografiou. Laboratórne vyšetrenie nepomáha pri stanovení diagnózy: ukazovatele testu krvi a moču sa nemenia ani počas exacerbácie ochorenia. Tieto metódy sa používajú na vylúčenie patológií, ktoré majú podobné príznaky: cerebrovaskulárna príhoda, mŕtvica, trombóza, hypoglykémia a iné choroby..

Liečba

Liečba myofasciálneho syndrómu je zložitá. Hlavnou úlohou je odstrániť príčinu a zabrániť rozvoju spúšťacieho bodu. Súčasne sa uskutočňuje symptomatická terapia na potlačenie bolesti. V prípade exacerbácie je dôležité minimalizovať fyzické a statické napätie, dopriať svalu maximálny odpočinok, v prípade závažných príznakov je predpísaný odpočinok v posteli..

Hlavné metódy používané pri liečbe syndrómu myofasciálnej bolesti:

  • lieková terapia;
  • fyzioterapia;
  • fyzioterapia;
  • masáž;
  • post-izometrická relaxácia;
  • akupunktúra;
  • chirurgický zákrok;
  • metódy tradičnej medicíny;
  • homeopatia.

Lieková terapia

Myofasciálny syndróm je možné úspešne liečiť pomocou liekovej terapie:

  • nesteroidné protizápalové lieky na potlačenie bolesti; priebeh liečby nie je dlhší ako 2 týždne, používajú sa tieto lieky: "Ibuprofen", "Nurofen", "Ketoprofen", "Nimesil";
  • psychotropné lieky na silnú bolesť, pacient užíva: "Diazepam", "Relanium";
  • antidepresíva v prípade dlhotrvajúcej bolesti sa používajú: "Amitriptylín", "paroxetín";
  • svalové relaxanciá: „Baclofen“, „Sirdalud“, „Midocalm“, „No-shpa“;
  • masti, gély a krémy obsahujúce nesteroidné protizápalové lieky: "Diclofenac", "Dolgit", "Finalgon";
  • blokáda novokaínu alebo lidokaínu - zavedenie anestetika do oblasti spúšťacieho bodu na zmiernenie bolesti;
  • komprimuje s "Dimexidum" na zmiernenie bolesti;
  • multivitamínové komplexy, vitamíny skupiny B a horčík na všeobecné posilnenie tela a zlepšenie výživy svalov.

Mnoho liekov používaných na terapiu má kontraindikácie, vedľajšie účinky, preto by výber takýchto liekov, objem a trvanie liečby mali vykonávať lekár, ktorý diagnostikoval..

Fyzioterapia

Komplex fyzioterapeutických postupov je predpísaný individuálne, v závislosti od závažnosti stavu a prítomnosti sprievodných ochorení. Nasledujúce typy postupov sa osvedčili:

  • elektroforéza;
  • kryoanalgézia;
  • magnetoterapia;
  • elektrická stimulácia;
  • ultrazvuková terapia.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické cvičenia posilňujú svaly, zlepšujú prietok krvi v nich a upravujú držanie tela. S gymnastikou môžete začať až po odstránení bolestivého syndrómu. Pre každého pacienta je vyvinutá sada terapeutických cvičení v závislosti od postihnutého svalu a závažnosti procesu. Zaťaženie sa zvyšuje postupne - pre nepripravené telo budú neznesiteľné cviky škodlivé. Po niekoľkých týždňoch sa komplex fyzikálnej terapie upraví.

Masáže

Masáž zlepšuje pohyblivosť, krvný obeh, metabolický proces v postihnutých tkanivách, eliminuje svalové napätie. To je dôležité pre lepšie dodávanie liečiva do tkanív. Aby postupy nepoškodili, masáž by mali vykonávať iba odborníci..

Po ústupe bolestivého syndrómu je možné použiť bankovú masáž. Jeho frekvencia je raz za tri dni, trvanie kurzu je 6-8 procedúr. Po stimulácii sa na kožu nad léziou aplikuje otepľujúca masť, ktorá zmierňuje bolesť a zmierňuje zápalový proces, zhora sa zatvára látkou.

Post-izometrická relaxácia

Tento typ liečby spočíva v použití špeciálnych metód manuálnej terapie. Podporujú uvoľnenie svalov a tlmenie bolesti. Pred zákrokom sa lézia zahreje jemnou masážou a anestetickými masťami. Sval, v ktorom sa nachádza spúšťací bod, sa postupne naťahuje. Počas procedúry, pre čo najlepší efekt, pacient mení polohy: sedí, leží na bruchu, na boku, na chrbte. Na začiatku procedúry je strečing krátky, potom sa predlžuje doba strečingu a relaxácie.

Akupunktúra

V procese akupunktúry sú stimulované spúšťače, často sa ich umiestnenie zhoduje s akupunktúrnymi bodmi. Vďaka tomu sa dosiahne svalová relaxácia a zlepší sa cirkulácia krvi. Táto technika je obzvlášť účinná pri myofasciálnom syndróme spôsobenom patológiou chrbtice, keď pacienti nemôžu používať fyzioterapeutické cvičenia.

Chirurgia

Operácia sa pacientovi ponúka iba v pokročilých prípadoch myofasciálneho syndrómu, v závažných prípadoch, keď sa metódami konzervatívnej terapie neodstráni bolesť a svalový tonus. Ak je potrebné vylúčiť stlačenie nervového koreňa spazmodickým svalom, uchýlia sa k chirurgickému zákroku (mikrovaskulárna dekompresia).

etnoveda

Metódy tradičnej medicíny neodstraňujú príčinu syndrómu myofasciálnej bolesti, môžu iba dočasne znížiť nepohodlie. Ak existujú kontraindikácie pri užívaní liekov alebo navyše k nim, úľavu od bolesti je možné dosiahnuť pomocou nasledujúcich prostriedkov:

  • obal parafínom: naneste roztavenú látku na kožu cez léziu, zakryte ďalšou vrstvou parafínu zhora, zakryte fóliou, zabaľte ju šatkou, nechajte pôsobiť 30 minút;
  • Terapia 3 v 1: nahrejte hrubú soľ, položte ju na boľavé miesto a zabaľte ju šatkou, keď soľ vychladne, vyberte ju, na svoje miesto dajte pletivo s jódom, na ktoré nalepte paprikovú náplasť;
  • kúpeľ s horčíkom (1 alebo 2 poháre) po dobu 15 minút pomáha zmierniť kŕče a zmierniť bolesť;
  • masáž éterickými olejmi znižuje nepríjemné pocity: mäta uvoľňuje svaly, zatiaľ čo harmanček a bazalka zmierňujú bolesť;
  • praslička masť s maslom v pomere 1: 2;
  • nálev kvetov sladkej ďateliny.

Homeopatia

Homeopatická myofasciálna terapia sa zameriava hlavne na zmiernenie svalových kŕčov. Jedným z najúčinnejších liekov je "Spascuprel", musí sa užívať trikrát denne, 1 tableta. "Rus Toxicodendron" pomáha zbaviť sa svalových kŕčov. V prípade bolesti lokalizovanej v dolnej časti chrbta prichádza na pomoc Briony, v prípade poškodenia krčnej chrbtice - Helidonium. Belladonna má dobrý účinok proti odrazeným bolestiam hlavy.

Komplikácie a prognóza

Počas kŕče je sval v stave hladovania kyslíkom, predĺžená hypoxia spôsobuje zmeny vo svalovom tkanive. Bez potrebnej liečby vedie myofasciálny syndróm k rozvoju fibromylagie. Je to chronické ochorenie, ktoré spôsobuje bolesť v celom tele. Pacienti nemôžu vykonávať domáce práce, dobre spať, majú zažívacie ťažkosti, neustále sa cítia malátni, unavení.

V prípade včasnej diagnostiky a adekvátnej liečby je prognóza myofasciálneho syndrómu priaznivá: bolesť je dobre kontrolovaná liekmi, príčinu je možné odstrániť pomocou liekov, fyzioterapeutických a iných konzervatívnych metód liečby.

Prevencia

Aby ste sa vyhli tvorbe spúšťacích bodov a sprievodným nepríjemným príznakom, musíte urobiť jednoduché preventívne opatrenia, čo je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí už v minulosti mali myofasciálny syndróm:

  • vylúčiť podchladenie;
  • vyhnúť sa fyzickému prepätiu;
  • zabezpečte si dobrý odpočinok;
  • v prípade dlhodobého pobytu v nútenej polohe - organizujte prestávky na nabíjanie;
  • včas liečiť choroby vnútorných orgánov;
  • udržiavať správne držanie tela;
  • cvičte pravidelne;
  • minimalizovať stresové situácie;
  • kontrolná hmotnosť;
  • noste pohodlné oblečenie.

Účinnosť prevencie recidívy syndrómu, ako aj liečba, závisí vo väčšej miere od túžby pacienta prijať preventívne opatrenia a dodržiavať lekárske predpisy: ide o užívanie liekov, vykonávanie súboru fyzioterapeutických cvičení a dodržiavanie pohybových stereotypov, ktoré sa vyučujú v rehabilitačnom centre. Pri dodržiavaní odporúčaní sa dosiahne stabilná remisia a pri prijatí preventívnych opatrení sa vylúči rozvoj myofasciálneho syndrómu..